Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Иллюстрация Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии МЗ РУз

Оставаясь дома, победим Covid-19!
дерматолог в Ташкенте, дерматолог маслахати, dermatolog shifokor, витилиго, псориаз, детский дерматолог, лечение демодекоза в ташкенте, косметолог, венеролог
Подология
Лечение стоп и ногтей

ПОДОЛОГИЯ (с греч. «podos» — стопа, «logos»- учение) – это наука о стопе, это раздел дерматологии, который направлен на лечение заболеваний ногтей, кожи стоп и гиперфункции потовых желез.
ПОДОЛОГ – это медицинский специалист, который занимается лечением и профилактикой заболеваний ногтей, деформаций стопы и всех заболеваний, которые отражаются на здоровье стопы.

дерматолог в Ташкенте, дерматолог маслахати, dermatolog shifokor, витилиго, псориаз, детский дерматолог, лечение демодекоза в ташкенте, косметолог, венеролог
Современные технологии
Лазеротерапия

- Фракционное неаблативное омоложение кожи (ремоделирование кожи и лифтинг)
- Устранение глубоких и мелких морщин
- Удаление сосудистых патологий
- Устранение пигментных пятен
- Коррекция рубцов, шрамов, стрий и растяжек
- Эпиляция; - Лечение акне
- Удаление татуажа и многоцветных татуировок
- Лечение псориаза, витилиго, атопического дерматита
- Карбоновый пилинг и многое другое

дерматолог в Ташкенте, дерматолог маслахати, dermatolog shifokor, витилиго, псориаз, детский дерматолог, лечение демодекоза в ташкенте, косметолог, венеролог
Современные технологии
Плазмаферез

Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

Подология
Плазмаферез
Slider

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ РЕСПУБЛИКАНСКОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

На сегодняшний день Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии (РСНПМЦДВиК) является ведущим лечебно-диагностическим и научно-методическим центром дерматовенерологической службы в Узбекистане. До недавнего времени наш Центр был известен как Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии (НИИДиВ). Однако в соответствие с программой модернизации системы здравоохранения в Республике Узбекистан, наш институт был переименован в РСНПМЦ дерматовенерологии и косметологии. Как видно из названия, наш центр приобрел более узкую и специализированную направленность с одновременным расширением предоставляемых населению медицинских услуг и проводимых научных исследований.

Сотрудники института добились наибольших достижений, которые характеризуются становлением и развитием службы как составной части всей системы здравоохранения республики, научными открытиями, подготовкой и переподготовкой кадров дерматовенерологов, и в настоящее время обладают солидной научной базой, способной решать актуальные проблемы современной дерматологии и венерологии.

Используя современное высокотехнологическое оборудование, такое как ИФА и ПЦР-лаборатории, в центре проводят диагностику заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем.

Диагностика и лечение заболеваний может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Диагностическую и лечебную помощь оказывают профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, а также врачи высшей категории.

Республиканский специализированный научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии имеет возможность обследовать и назначать лечение с выездом на предприятия республики. Специалисты центра проводят семинары, подготавливают доклады, организуют тематические беседы по вопросам профилактики ИППП и заразных кожных заболеваний.

Рейтинг:  3 / 5

Звезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Malassezia spp. - это род липофильных дрожжей и являются наиболее распространенными грибами здоровой кожи. Несмотря на его роль синантропа на здоровой человеческой коже, Malassezia spp. приписана патогенная роль

в развитии атопического дерматита (АД). Механизмы, которыми Malassezia spp. возможно, содействует патогенезу АД, полностью не раскрыты. Здесь рассматриваются самые последние открытия патогенной роли Malassezia spp. при АД. Например, Malassezia spp. производит разнообразные иммуногенные белки, которые вызывают продукцию специфических антител IgE и, возможно, вызывают выход провоспалительных цитокинов. Кроме того, Malassezia spp. вызывает аутоактивацию T клеткок, которые перекрестно реагируют на белки грибов и их человеческие аналоги. Эти механизмы содействуют воспалению кожи при АД таким образом влияют на ход этого заболевания. Наконец, мы обсуждаем возможную пользу от лечения Malassezia spp. у больных АД.

Введение

Аллергический дерматит(АД) - частое хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Он характеризуется сильно зудящей экземой кожи и часто ассоциируется с аллергическим рино-конъюнктивитом и аллергической астмой. Распространенность АД в промышленно-развитых странах выросло в три раза за последние 30 лет, охватывая 15% -30% детей и до 10% взрослого населения. Несмотря на свою частоту и влияние на здоровье населения, патогенез его до конца не изучен. Как известно, он генетически детерменирован, а некоторые факторы вносят свой вклад в развитие. Например, кожа пациентов с АД характеризуется нарушением барьерной функции кожи с повышенной трансэпидермальной потерей воды, повышением рН поверхности, снижением гидратации рогового слоя и пониженной экспрессей плотных соединительных компонентов. Во-вторых, иммунная система кожи у пациентов с АД изменяется по сравнению со здоровыми лицами. Например, больных АД имеют повышенный уровень цитокинов, интерлейкина (IL-) 4, IL-10 и IL-13 в коже по сравнению с здоровыми. Эти цитокины уменьшают производство антимикробных пептидов LL-37, человеческого бета-дефенсина (hBD) -2 и hBD-3  кератиноцитов, которые являются важными компонентами врожденной иммунной системы кожи против микроорганизмов. Можно предположить, что нарушение функции кожного барьера и изменения в иммунной системе могут играть роль и способствуют колонизации и росту микроорганизмов на коже пациентов с АД.В последние годы исследования АД также обращают внимание на возможную патогенетическую корреляцию между экземой и синантропным грибком кожи Malassezia spp., потому, что пациенты с АД часто сенсибилизированы к Malassezia spp. И у пациентов с АД может быть эффективна противогрибковая терапия. Это привело к публикации множества исследований о возможной роли Malassezia spp/ в развитии и течении АД. Здесь мы рассмотрим биологию Malassezia  на коже человека и современное состояние исследований о роли Malassezia spp . в развитии АД.

Malassezia spp.. Как часть флоры нормальной  и атопический кожи

Кожа является экосистемой и таит в себе разнообразные и местноспецифические микробные среды, которые называют микробиомом кожи.Филогенетическое профилирование микробиома кожи показало, что грибы являются частью нормальной флоры кожи на всех участках тела и составляют 1% -22% от филогенетического состава микробиома кожи. Грибковая флора здоровой кожи практичски исключительно включает Malassezia spp. И, следовательно, Malassezia spp. является основным эукариотическим членом микробной флоры кожи.. Malassezia spp. - это род липофильных дрожжей.У большинства видов в пределах этого рода отсутствуют гены синтеза жирных кислот и, следовательно, они зависят от экзогенных источников жирных кислот, чтобы удовлетворить пищевые потребности. М. pachydermatis,полученный от собак и других животных, единственный известный вид Malassezia, который растет в отсутствие экзогенных липидов. Их потребность в экзогенных липидах объясняет склонность  Malassezia располагаться на себорейноизмененных участках кожи- голове и шее.

Систематика Malassezia spp.. была спорной, так как его определили элементом флоры кожи человека в середине 19-го века. Таксономия была определена в его нынешнем виде в 1996 году, на основе морфологии, ультраструктуры, физиологии и молекулярной биологии. Malassezia spp. принадлежит к типу Basidiomycota и в настоящее время включает в себя 14 видов, которые были выделены на коже человека и животных. Два из этих видов, М. globosa и М. restricta, преобладают на коже человека и определены на коже лица и почти всех участках тела. Несколько исследований изучали эпидемиологию Malassezia spp.. на здоровой и больной коже культуральным и молекулярным методами, такими как ПЦР. В ходе исследований были получены различные результаты, предположительно вследствие методических расхождений между исследованиями; например, участки отбора проб были разными между этими исследованиями. Установленные последовательности следующего поколения выявили, что грибковый микробиом кожи - чрезвычайно специфичен для каждого участка тела.

Поэтому, сравнивая распространенность видов Malassezia между различными участками тела, отобранными в различных исследованиях дает ненадежные результаты. Кроме того,при эпидемиологических исследованих использовали различные культуральные среды для выявления видов Malassezia, и было показано, они способствуют росту конкретного вида Malassezia. Таким образом, использование только одного или нескольких типов культуральной среды не обязательно покажет весь спектр виов Malassezia, присутствующих в образце. Несмотря на эти методические соображения, эпидемиологические исследования свидетельствуют о географической изменчивости в распределении отдельных видов Malassezia, предположительно, из-за климатических факторов. Например, М. sympodialis в исследованиях из Канады, России и Швеции является наиболее часто встречающимся видом, в то время как в Японии М. furfur был наиболее распространенным. Важно, что исследования, сравнивающие здоровых людей и пациентов с АД не выявили различия в частоте колонизации кожи  Malassezia spp. между обеими группами.

Сенсибилизация к Malassezia spp. может коррелировать с тяжестью атопического дерматита.

Malassezia spp. как часть флоры регулярно взаимодействует с иммунной системой кожи. Поэтому Malassezia spp.-специфические IgG и IgM-антитела могут быть обнаружены у здоровых лиц. Тем не менее, здоровые люди, как правило, не сенсибилизированны к Malassezia spp., В то время как высокая доля пациентов с АД сенсибилизирована этим дрожжам. Это было продемонстрировано с помощью тестов с пластырем, с проколами кожи или на наличие Malassezia spp.-специфических IgE антител. Например, 30% -80% взрослых пациентов с АД имеют положительный тест на подкожную инъекцию с экстрактом Malassezia spp.. К сожалению, стандартизированный тест с экстрактом Malassezia spp. еще не  доступны широко, что не позволяет сравнивать результаты различных исследований. В отличие от этого, реакции на Malassezia spp.-специфические сыворотки IgE, могут быть проведены с помощью стандартизированного набора, основанного на М.sympodialis (АТСС штамм 42132).

Недавно, с новым комплектом, содержащим несколько разновидностей Malassezia (ImmunoCAP® m227), слегка увеличилась чувствительность в сравнении с испытанием одного вида, согласно нашему опыту. С помощью этих коммерческих наборов, Malassezia spp.-специфические IgE обнаружены у 5% -27% детей  и 29% -65% взрослых с АД , что соответсвует показателям, полученным при помощи инъекционных тестов.Показатели сенсибилизации к Malassezia SPP. особенно выше у пациентов с атопическим дерматитом кожи головы и шеи Таким образом, некоторые авторы полагают, что Malassezia spp.. играет патогенетическую роль, в частности, в этом типе АД.

Причина высокой частоты сенсибилизации к Malassezia spp у пациентов с АД по сравнению со здоровыми лицами до сих пор неясна, но связывается с комбинацией дисфункции барьера кожи, генетического фона, а также факторов окружающей среды. Несколько недавних исследований искали возможную корреляцию между тяжестью АД и IgE-опосредованной сенсибилизацией к Malassezia spp. Проанализировано 132 детей и 67 взрослых с АД  и обнаружено существенную корреляцию между тяжестью АД и сенсибилизацией к Malassezia spp. у взрослых, но не у детей. Эти результаты обосновали ранее полученные данные у 61 взрослого пациента с АД из Японии. Низкая частота Malassezia spp. - сенсибилизации у детей по сравнению со взрослыми и отсутствие корреляции между тяжестью АД  и Malassezia spp.-специфического IgE у детей, возможно, обусловлены плохими условиями для роста  Malassezia spp. у детей по сравнению со взрослыми. Содержание липидов кожного сала, что является предпосылкой для колонизации кожи  Malassezia spp. низкое у детей, но повышается в период полового созревания и продолжает до 50-летнего возраста. Соответственно, сенсибилизация к Malassezia spp.. происходит предпочтительно в зрелом возрасте, в то время как сенсибилизация к пищевым аллергенам и аэроаллергенам часто встречается в детском возрасте. На сегодняшний день 13 аллергенов  двух видов Malassezia -  М. furfur и М.sympodialis - перечислены в официальном списке аллергенов. Опыты в пробирке подтвердили, что Malassezia spp. выпускает больше аллергенов в менее кислой среде при рН 6,0, которая наблюдается при атопической коже, чем в более кислой среде рН 5,5 здоровой кожи. Тем не менее, несмотря на частую сенсибилизацию у взрослых пациентов к Malassezia spp., Остается неясным, выработка IgE играет патогенетическую роль в развитии АД или, скорее, служит в качестве маркера для его тяжести.

Malassezia spp. взаимодействует с иммунной системой кожи.

Взаимодействие между Malassezia spp. и иммунной системой кожи якобы способствует воспалению кожи у пациентов с АД. Так, например, аллерген Malassezia SPP. - Mala s 13 является грибковым тиоредоксином, который очень похож на своего человеческого гомолога. CD4 + Т-клетки, которые вступают в реакцию по отношению к грибковым тиоредоксинам из Malassezia spp. полностью перекрестно-реактивны к фермента человека. Поэтому, помимораспознавания грибкового фермента, эти Т-клетки вступают в перекрестную реакцию с человеческим ферментом, что может внести свой вклад в воспаление кожи при Ад. Подобная индукция аутореактивных Т-клеток наблюдалось для различных аллергенах Malassezia spp. Mala s 11 представляет собой марганец-зависимую супероксиддисмутазу с высокой степенью идентичности к соответствующему ферменту человека. Подобно Mala  s 13, Mala s 11 активирует Т-клетки, которые затем вступают в реакцию против человеческого гомолога и поддерживают воспаление кожи. Эти выводы были подтверждены сильной корреляцией между тяжестью АД и сенсибилизацией к Mala s 11. Белок из M. globosa, MGL_1304, недавно был идентифицирован в поте пациентов с FL и является потенциальным аллергеном, который может способствовать воспалени.. Сенсибилизация к этому белку также положительно коррелирует с тяжестью АД.

Предыдущие исследования показали, что Malassezia spp- клетки взаимодействуют с различными типами кожи человека и клетками иммунной системы. Это индуцирует провоспалительный иммунный ответ кожи клетками иммунной системы, которые могут поддерживать воспаление кожи при АД. До сих пор неясно, каким образом это взаимодействие происходит между  Malassezia spp.  и клеткой-хозяином, но выдвинута гипотеза о двух возможных способах взаимодействия. Во-первых, нарушение кожного барьера облегчает физическое столкновение между Malassezia spp/ и клетками эпидермиса и дермы, таких как кератиноциты, клетки Лангерганса, дермальные дендритные клетоки, естественные киллеры и фибробласты. Второй возможный механизм опосредован иммуногенными белками Malassezia spp. Эти белки могут быть выпущены в нанопузырьках и было показано, что эти белки, которые могут присутствовать в этих везикулах, вызывают повышенный выброс ФНО-альфа, IL-6, IL-8, IL-10 и IL-12p70 дендритными клетками и тучными клутками. Другие белки, такие как MGL_1304 вызывают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение IL-4 базофилами.

Некоторые авторы предполагают, что Toll-подобные рецепторы (TLRs) опосредуют связь между  Malassezia spp или их иммуногенными белками  и человеческими клетками. TLRs являются членами большого семейства распознающих рецепторов, которые играют ключевую роль во врожденной иммунной системе, поскольку они распознают молекулы, которые обычно разделяют патогены. Известно, что особенно TLR2 распознает компоненты дрожжей, таких как Malassezia spp.Некоторые недавние исследования обосновали актуальность TLRs для иммунного ответа клеток человека против Malassezia spp. Например, Malassezia spp. индуцирует экспрессию TLR2 и TLR4 на кератиноцитах человека, которые опосредуют повышенную продукцию антимикробного пептида - бета-дефенсина 2 и хемокинов CXLC8. Другие приписывают про-воспалительную реакцию дендритным клетокам против Malassezia spp. через TLR-опосредованные механизмы.

Взаимодействие между Malassezia spp.  и клетками человека вызывает высвобождение цитокинов. Например, различные виды Malassezia активируют инфламмасому NLRP3 в дендритных клетках кожи и индуцируют выработку IL-1, IL-4, IL-5, IL-13 и IL-18. Кроме того, тучные клетки пациентов с АД высвобождают повышенное количество IL-6 в ответ на взаимодействие с  M. sympodialis. Этот цитокин высвобождается из клеток человека и в ответ на Malassezia spp, что вносит свой вклад в развитие воспаления.

Терапевтические подходы с помощью Имидазола при АД

Наиболее эффективная терапия для пациентов с АД включает в себя отличный уход за кожей для восстановления нарушенного кожного барьера, противовоспалительное лечение, часто с использованием местных стероидов или ингибиторов кальциневрина, а также выявление и устранение провоцирующих факторов. Значение противогрибковой терапии обсуждается уже много лет. Азол имидазола являются наиболее распространенным классом противогрибковых препаратов, назначаемых для пациентов с АД. В пробирке, азол имидазола эффективен против Malassezia spp], но тестирование на чувствительность к M. pachydermatis, вид, наиболее часто получаемый от собак, показало, что штаммы, выделенные от собак с АД были менее восприимчивы к азолу имидазола, чем штаммы, выделенных от здоровых собак. Актуальность этой находки для Malassezia выделенных с человека еще предстоит выяснить.

В повседневной клинической практике местное применение кетоконазола на лице больных с АД кожи головы и шеи часто улучшает экзему, предположительно из-за частичного сочетания с себорейным дерматитом в некоторых случаях. Тем не менее, плацебо-контролируемое исследование с миконазол-гидрокортизоновым кремом и шампунем содержащим кетоконазол при АД кожи головы и шеи не показали никакой разницы с использованием только гидрокортизона. Эффект только при АД по сравнению со стероидами для местного применения или ингибиторами кальциневрина и актуальными противогрибковыми препаратов еще не изучен на сегодняшний день. Преимущество системной противогрибковой терапии для пациентов с АД было оценено в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаниях. Сравнивали 36 пациентов с АД, получавших кетоконазол с 39 пациентами с АД, получавшими плацебо. Тяжесть АД значительно снижалась в группе кетоконазола, но не улучшилась в группе плацебо. В другом исследовании, в общей сложности 53 пациента,  обрабатывали либо двумя различными дозами итраконазола или плацебо. Улучшение степени тяжести АД было при лечении итраконазолом значительно выше, чем в группе плацебо. Эти положительные эффекты противогрибковых препаратов не были подтверждены в другом исследовании по сравнению 15 пациентов с АД, получавших кетоконазол с 14 пациентами , получавших плацебо. Примечательно, что обе группы получали  стероиды. Несмотря на тяжесть АД, в обеих группах состояние улучшилось, это улучшение не коррелировало с кетоконазолом, а скорее со стероидами. Неоднозначные результаты этих клинических испытаний можно объяснить смещением выборки. Можно предположить, что противогрибковая терапия являются более эффективной в одной подгруппе пациентов с АД, чем в другой, например, у пациентов экземой кожи головы и шеи. Совсем недавно опубликованные исследования были более низкого качества, например, они составляли ретроспективные наблюдения и не имели стандартизированной системы подсчета баллов для оценки тяжести БА. Такие испытания не подходят, чтобы, наконец, принять положительное решение в пользу противогрибковой терапии. Таким образом, необходимы рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с целью оценки пользы противогрибковой терапии при АД. Эти исследования должны быть разработаны, чтобы определить подгруппу пациентов с АД, у которой выражен эффект от противогрибковой терапии  и определить оптимальную схему лечения.

Интересно отметить, что азол имидазола, такие как кетоконазол или итраконазол обладают противовоспалительными свойствами. Было показано, что эти препараты ингибируют выработку IL-4 и IL-5 Т-клетками, что может уменьшить воспаление кожи и, следовательно, способствует улучшению состояния во время противогрибковой терапии.

Другим терапевтическим подходм для пациентов с АД, в частности, против Malassezia spp. может быть фотодинамическая терапия. М.furfur культивировали в присутствии катионного фотосенсибилизатора. Облучение с диодным лазером 670 нм значительно снижает жизнеспособность М. furfur, в зависимости от продолжительности облучения и дозы. Тем не менее, значимость этих результатов в клинической практике еще предстоит доказать.

Выводы

Таким образом, нет сомнений в том, что Malassezia spp. играет определенную роль в патогенезе АД. Эти дрожжи могут взаимодействовать с иммунной системой кожи, чему способствует нарушенная барьерная функция кожи, атопия и сенсибилизация к Malassezia spp. коррелирует с активностью АД. Кроме того, противогрибковая терапия оказывает благоприятное воздействие у некоторых пациентов. Тем не менее, патогенетический механизм и взаимодействие между Malassezia и АД до сих пор остаются неясными частично и нуждаются в дальнейшем исследовании.

Glatz M., Bosshard P., Hoetzenecker W., Schmid-Grendelmeier P.. The Role of Malassezia spp. in Atopic Dermatitis.

Роль Malassezia spp. в течении атопического дерматита

Глатц М, Бошард Ф, Гетценекер В, Шмидт-Грендельмайер П, университет Цюриха

Данный материал был взят с сайта dermatology.ru

Дерматолог, лечение, дерматолог в Ташкенте, анализ крови, выпадение волос, симптомы и лечение, медицинский центр, кожный диспансерДерматолог, лечение, дерматолог в Ташкенте, анализ крови, выпадение волос, симптомы и лечение, медицинский центр, кожный диспансер
папиллома вирус, папиллома лечение, атопический дерматит, дерматит лечение, кожный венерологический диспансер, дерматит лечение, экзема
папиллома удаление, лазер удаление, сдавать анализ, медицинские центры Ташкента, диагностический центр, кожно венерологический диспансер
кожный венерологический, венерологический диспансер, регистратура телефон, человек папиллома, аллергический дерматит, кожа зуд
аллергия ребенок, рост волос, кожа уход, псориаз лечение, дерматологический центр, кожный венерологический диспансер, красные родинки
кожно венерологический диспансер ташкент, косметолог, косметолог в Ташкенте, лицо чистка, лицо пилинг, лазерный эпиляция, пилинг, красный тело
лицо маска, лицо уход, белый выделение, угорь лицо, угревой сыпь, жирный кожа, угорь, прыщи, прыщи на лице, витилиго, белый пятно
пятно кожа, псориаз лечение, витилиго лечение, кожный заболевание, розовый лишай, аллергия лечение, дерматит фото, себорейный дерматит
псориаз фото, симптом фото, экзема, волос выпадать, пересадка волос, женщина волос, против выпадения волос, волос средство, лечение кожи
грибок лечение, грибок кожа, зуд тело, кожа лечить, лицо уход, тери, тери касалликлари, тери таносил касалликлари, соч, соч устириш
соч тукилишига, соч тукилишини, соч тукилиши, тошма, кожный, врачи ташкента, какой врач, врачи узбекистана, врач гинеколог, хороший врач
лечащий врач, женщина врач, врачи больницы, лечение аллергии, аллергия у ребенка, аллергия на коже, аллергия на солнце, пищевая аллергия
симптомы аллергии, как лечить аллергию, сифилис, гонорея, хламидия, пцр, анализ вич, гепатит анализ, кал анализ, ифа, вич, вич инфекция
вич инфицированные, симптомы вич, вич спид, анализ на вич, вич ташкент, сдавать кровь, спид, симптомы спида, симптомы спида
красная волчанка, системная красная волчанка, крапивница, крапивница лечение, отек квинке, аллергия лечение, родинка, бесплодие


Центр Дерматовенерологии и косметологии, дерматолог в Ташкнет 
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии Узбекистана